近年、潜在的な健康リスク要因として、PFASという物質が衛生環境分野で話題となっております。

プライマリ・ケア医として、臨床場面との関連についてまとめてみました。

アルキル鎖に複数のフッ素原子が結合した有機フッ素化合物を、ペルフルオロアルキル化合物及びポリフルオロアルキル化合物（Per- and polyFluoroAlkyl Substances）、通称PFASと呼ぶ。

強力な化学結合である炭素-フッ素（C-F）結合を持つため物質的に安定しており、生物体内でも分解されにくいことが特徴である。

1940年代にPFASが導入されて以降、撥水性・撥油性に優れた物質特性が生かされ、調理器具の焦げ付き防止のためのコーティング剤、カーペット、衣類の防汚加工、水性フィルム形成泡消火剤濃縮液、金属メッキ処理剤、焦げ付き防止包装等、家庭用品や工業用品に幅広く使用されていた。

従来は人体に無害と考えられていたが、近年、PFASのうち、ペルフルオロオクタンスルホン酸(PFOS)、ペルフルオロオクタン酸(PFOA) 等の一部の物質が人体の蓄積や健康への悪影響が生じることが判明した。

世界的に規制の対象になりつつあり、本邦においても2010年にPFOS、2021年にPFOAが「化学物質の審査及び製造等の規制に関する法律（化審法）」の第一種特定化学物質に指定され、製造又は輸入の原則禁止、使用の制限が規定された。

2022年に全米科学・工学・医学アカデミー（NASEM）はPFASへの曝露、検査、臨床追跡に関するコンセンサス研究を発表した。

PFASの曝露によるヒトへの臨床的影響について十分なエビデンスが見出された。

• 免疫能の低下（成人および小児）
• 脂質異常症（成人および小児）
• 乳児および胎児の成長低下
• 腎臓癌のリスク増加（成人）
• 乳癌のリスク増加（成人）
• 肝酵素の変化（成人および小児）
• 妊娠高血圧症候群および妊娠中毒症のリスク増加
• 精巣癌のリスク増加（成人）
• 甲状腺疾患および機能障害（成人）
• 潰瘍性大腸炎のリスク増加（成人）

• 血中濃度 <2ng/mL : 悪影響は予想されない。
• 血中濃度 2~20ng/mL : 脆弱性のある集団（妊婦等）には潜在的な悪影響を及ぼす可能性があり、臨床医はPFASへの曝　露を減らすよう奨励すべき。通常の標準治療に続いて、年齢やその他の危険因子に基づき、脂質異常症、妊娠性高血圧症、乳癌のスクリーニングを優先する。
• 血中濃度 >20ng/mL : 有害事象のリスクが高くなる。臨床医は健康診断の度に甲状腺機能検査を実施し、腎臓癌、精巣癌、潰瘍性大腸炎の兆候がないか評価する必要あり。

• 水質汚染が判明している場合、飲用や調理用に安全な代替水を使用するか、水道にPFAS除去のためのフィルターを設置する。
• 可能な限り（特に妊娠中の場合）、土壌や水等により汚染された食品や、PFAS を含む材料と接触した食品（電子レンジ用ポップコーンの袋、包装されたファーストフード、加工食品など）などの潜在的な汚染源を減らす。
• ノンスティック加工の鍋や調理器具の使用を減らすか中止する。使用する場合は食器洗い機で洗わない。
• 損傷した防汚カーペットや室内装飾品は廃棄する。

南浜ファミリークリニックでは今後PFASの検査や相談外来を準備しています。
準備ができましたら、ホームページでご案内を予定しています。

文献1：Guide to PFAS in our environment debuts”. C&EN Global Enterprise 97 (21): 12.(2019-05-27)

文献2：“PFASに対する総合戦略検討専門家会議(第１回)配付資料2 PFAS の概況と今後の対応”. 環境省 (2023年1月30日). 2024年11月30日閲覧。

文献3：National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2022. Guidance on PFAS Exposure, Testing, and Clinical Follow-up, The National Academies Press, 2022.

文献4：Rose H Goldman, MD, MPH. Overview of environmental health. Joann G Elmore, MD, MPH, (Ed), UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Nov 30, 2024.)